Формирование кожных лоскутов

Хотя принципы планирования, формирования кожных лоскутов, пересадки кожных лоскутов известны не одно столетие, в последние годы значительно расширен круг этих знаний.


[[MORE]]

Принципы состоят в следующем:


1. Вначале всегда должна рассматриваться возможность закрытия дефекта кожным трансплантатом. Порядок применения пластических методов такой: вначале кожный трансплантат, затем местный кожный лоскут, потом отдаленный лоскут и, наконец, свободный лоскут, то есть от простого к сложному.


2. Планирование лоскутов должно быть тщательным. Вначале оценивают размеры дефекта. По этим размерам и форме дефекта изготавливают шаблон, который переносят на донорское место. Шаблон необходимо делать несколько больше, чтобы впоследствии не было дефицита тканей.


3. Длина прямоугольного лоскута на одной или двух ножках зависит от перфузионного давления в кровеносных сосудах. Формирование лоскутов безопасных размеров должно основываться на знании анатомии артерий и вен, через которые происходит кровоток в лоскуте, а также на перфузионном давлении в этих сосудах.


Формирование кожных лоскутов. Факторы, позволяющие сформировать длинные лоскуты:


• Присутствие крупных сосудов (прямых кожных артерий и вен), которые проходят вдоль длинной оси лоскута (т. н. лоскут с осевым кровоснабжением). Лоскуты, кровоснабжаемые за счет артерий кожи, выживают, будучи на 50% длиннее, чем лоскуты на кожно-мышечных перфорантных артериях или на субдермальном сплетении. Такие лоскуты позволяют проводить одномоментное закрытие дефектов и не требуют применения метода отсроченного лоскута.


Схема питания кожных лоскутов: А – за счет перфорантов, которые должны иметь достаточный градиент давления для перфузии подкожной артериальной сети, Б – особенности кровоснабжения лоскутов с осевым типом


• Расположение лоскута на лице и шее, где кровоснабжение всегда очень хорошее за счет большей плотности (частоты) перфорантов.


• Методика отсрочки пересадки лоскута. Кожные лоскуты, сформированные этим методом, выживают, будучи длиннее на 60 – 100%, чем лоскуты на кожно-мышечных перфорантах и субдермальном сплетении.


• Лоскут на двух ножках может быть длиннее, чем лоскут на одной ножке.


• У молодых людей при отсутствии атеросклероза и диабета длина лоскутов будет больше.


4. Пересадка лоскута должна быть отложена, если возникают сомнения в его жизнеспособности. Большинство таких лоскутов требуют отсрочки в 1 – 1,5 недели перед пересадкой.


5. Разделение основания перекрестного лоскута, лоскута на двух ножках или отсроченного лоскута лучше проводить в 2 – 3 этапа с интервалом в 2 – 3 дня. У лоскутов с осевым кровоснабжением вначале прошивают и перевязывают сосудистую ножку, превращая кровоток в беспорядочный.


6. При планировании лоскутов ниже колена, а также в областях, подвергшихся радиоактивному облучению, на рубцово-измененной коже и у пожилых пациентов необходимо учитывать имеющийся в таких случаях недостаток кровоснабжения воспринимающего ложа.


7. В большинстве областей кровоснабжение кожных лоскутов происходит через дермально-субдермальное сплетение.


8. Чрезмерное натяжение, перегиб лоскута, давление, наличие гематомы или инфекции должны быть устранены немедленно.

Популярные сообщения из этого блога

Косы на длинные волосы. Фото и Видео

У любой девушки имеющей роскошную шевелюру порой возникает проблема, когда волосы начинают мешаться и лезут на лицо или в глаза. В такие моменты возникает только одно желание – собрать или завязать волосы, таким образом, чтобы они не мешались, но и выглядели при этом достаточно красиво. Справиться с таким заданием смогут разнообразные прически из косичек. Заплетать косы на длинные волосы в различных вариантах можно самыми разными способами, достаточно лишь проявить немного фантазии. [[MORE]] Двойная коса на длинные волосы Перед тем как начать плетение косы на длинные волосы, нужно их расчесать и разделить при помощи горизонтального пробора идущего через всю макушку от одного уха к другому. На макушке аккуратно собирают длинные волосы с фронтально-теменной зоны, а также с височно-боковых зон. Собранные волосы делятся на три пряди и заплетаются простой косой. Плетение косы осуществляют только до линии роста волос, расположенной на затылке. После этого разделяют на три равные части волосы
Далее...

Несвободная пересадка осевого кожно-фасциально-мышечного лоскута

Пластическая хирургия. Несвободная пересадка осевого кожно-фасциально-мышечного лоскута. Формирование лоскута начинают разрезом вдоль переднего его края. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и широкую (собственную) фасцию бедра. Далее отделяют кожно-фасциальный лоскут от прямой мышцы бедра кнаружи до промежутка с напрягателем широкой фасции и латеральной широкой мышцей бедра. Входят в межмышечный промежуток, оттягивая крючками прямую мышцу бедра медиально, а напрягатель широкой фасции – латерально. Затем находят в ране основной питающий сосудистый пучок напрягателя широкой фасции – восходящие ветви латеральной огибающей бедренную кость артерии и вены, которые проникают в эту мышцу в зоне на 6 – 12 см дистальнее верхней передней подвздошной ости. Указанные сосуды выделяют и мобилизуют кнутри на протяжении 4 – 6 см до места их отхождения от основных стволов латеральной огибающей бедренную кость артерии и вены. При этом находят, перевязывают и пересекают все боковые сосудистые ветв
Далее...

Почему не всегда хорошо иметь постоянно плоский живот

Мышцы живота являются частью клетки брюшной полости, которая окружает внутренности живота. Эти внутренности обеспечивают такие разные функции, как пищеварение, кровообращение, выделения. [[MORE]] Каждая из них наполняется и опорожняется по очереди, в ритме своей функции, благодаря специфичной висцеральной подвижности: моторике (например, кишечник перемещает продукты пищеварения благодаря чередующимся сокращениям своих стенок). Поэтому в части, касающейся пищеварения, одновременно важно: - делать упражнения, способствующие пассажу по кишечнику. Простое изменение положения тела является формой движения для кишечника, и этим могут быть упражнения для мышц живота, особенно разнообразные, - также расслаблять брюшную полость в определенные периоды дня. И даже заставлять двигаться как выпяченный, так и втянутый живот, чтобы давать внутренностям свободу движениям. В частности, после еды, если это возможно и когда это возможно! Это не всегда легко делать во время работы, но это можно запрог
Далее...